【記者林明佑／埔心鄉報導】54歲蔡女士是第二型糖尿病患者，長期服用排糖藥(SGLT2抑制劑)，日前有感於小腹變大，行斷食法減重，竟出現全身乏力及呼吸很喘，診斷為酮酸中毒。衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，近幾年，排糖藥因有減重及保護心腎等功效，服用者大增，全國估計有數十萬人之譜，呼籲他們不要任意斷食及禁食，以免後果嚴重。

▲衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡呼籲服排糖藥降血糖者不要任意斷食及禁食，以免後果嚴重。（彰化醫院提供）
▲衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡呼籲服排糖藥降血糖者不要任意斷食及禁食，以免後果嚴重。（彰化醫院提供）

蔡旻叡說，蔡女士5年前發現糖尿病，近2年改服用排糖藥，血糖控制得不錯，糖化血色素大都小於7，日前進行186斷食(每天進食控制在連續的6小時內，其他18小時不進食)，沒幾天後出現全身沒力，本以為只是肌餓虛弱，沒想到接著又出現呼吸很喘的情況，才趕快到急診就醫，其呼吸速率達到每分鐘45下(正常約8~12下)、血糖200 mg/dl、酮體數據高達4.1 mg/dl(正常值小於0.5 mg/dl)，確診為酮酸中毒，緊急醫治後才轉危為安。

▲排糖藥因有減重及保護心腎等功效，服用者大增。（彰化醫院提供）
▲排糖藥因有減重及保護心腎等功效，服用者大增。（彰化醫院提供）

蔡旻叡表示，糖尿病用藥有很多種，其中，SGLT2抑制劑是近年新藥，其作用機轉在腎小管，可以抑制腎臟再吸收尿糖的功能，將多餘的糖從尿液排出，達到降低血糖的功效，也因此可能減重，研究還發現能夠減少心衰竭風險及延緩腎病變惡化，其單方或複方藥被視為近幾年來第二型糖尿病患者的最新夢幻藥物，服用者持續增加。

▲個管師向糖尿病患衛教。（彰化醫院提供）
▲個管師向糖尿病患衛教。（彰化醫院提供）

蔡旻叡說，蔡女士斷食，空腹的時間很長，糖分來源攝取不足，但因排糖藥的藥效，腎臟仍在進行排糖，導致身體無法利用血糖產生能量，依身體的機制會改分解脂肪產生脂肪酸作為身體所需能量，脂肪酸進一步在肝臟被轉換成酮體，使得血中酮體濃度上升，造成代謝性酸中毒，即為酮酸中毒。酮酸中毒的臨床症狀為腹痛、噁心、想吐、虛弱無力，嚴重者會呼吸加快變喘、感到呼吸困難，有致命風險。

蔡旻叡指出，排糖藥不能做為第一型糖尿病患者的用藥，因為引發酮酸中毒的風險太高了。至於引發第二型糖尿病酮酸中毒，發生率大概只有1%，雖然不高，但發生的後果可能很嚴重，特色是病人的血糖數值通常不高，甚至是正常的，被稱為「血糖正常之糖尿病酮酸中毒症（Euglycemic diabetic ketoacidosis, euDKA）」。

蔡旻叡說，排糖藥對於糖尿病患者有許多好處，其減重的功效更是吸引人，但不見得每個人都有效，本起個案蔡女士的體重就沒有因此減輕，反而自行斷食減重，導致酮酸中毒。另外，還有一起個案，52歲的陳女士則是因骨折要動手術而禁食，術後2天也出現酮酸中毒。

蔡旻叡強調，患者大都知道，服用排糖藥最重要的是要多喝水，以避免泌尿道感染，但也要關注斷食或禁食的風險，不要輕易嘗試，如果因手術之故必須禁食，也要向醫師說明，評估是否停藥或以其他降血糖藥替代。