果農感染性心內膜炎 醫療聯盟雙向轉診即時通訊鏈結搶命

【記者林明佑／彰化市報導】2023年底，68歲陳姓果農因發燒誤以為感冒，前往彰化市光復路的王昶皓診所求診，為其看診的王愛軍醫師發現病人有糖尿病和高血壓病史，近兩日突發高燒40度、寒顫、低血壓、食慾喪失和全身無力，經過詳細看診，竟發現心跳聲中藏有詭異線索，立刻要求病人趕快前往彰基醫學中心急診室，旋即送入加護病房，在馬拉松式的照護下，與心臟外科主任陳映澄醫師進行緊急會診手術，一個月後出院回歸正常生活。

▲王愛軍醫師（左）發現陳先生心臟有很明顯雜音，可能有內膜炎造成的問題，建議轉到彰基檢查。（右者非當事人）。（彰基醫學中心提供）

病人抵達急診室的情況非常異常，可能是吃了退燒藥，因此，病人當時來急診雖無發燒，生命徵象穩定，卻顯現出冷汗淋漓、濕冷的詭異狀態，初步檢查顯示嚴重敗血症的跡象，隨時有休克的風險，同時伴隨著心肌酵素升高，表示心臟正處於缺氧狀態。

▲王愛軍醫師細心的診治及正確的轉院，協同合作一樣至關重要，為病人提供了更全面且及時的醫療服務。（彰基醫學中心提供）

病人旋即被宣告病危，送入加護病房。在馬拉松式的照護下，緊急心臟超音波檢查揭示二尖瓣的嚴重閉鎖不全，血液培養不到8小時就長出金黃色葡萄球菌，顯示心臟深受感染，讓醫療團隊震驚不已。隨即與心臟外科主任陳映澄醫師進行緊急會診，決定進行精密的微創二尖瓣人工瓣膜置換術。

▲王昶皓院長表示，診所長久以來和彰基有很好的合作模式，診所任何患者有需要，都是幫他們轉到彰基醫學中心。（彰基醫學中心提供）

驚險的手術過程中，陳映澄主任表示，在患者心臟瓣膜的深處發現化膿和細菌贅生物。手術成功，如同一場惡夢初醒，病人不僅在一天後順利拔管，更在短短一週內轉入普通病房，經過完整的抗生素治療後，一個月後出院回歸正常生活。

王愛軍醫師表示，68歲的男性求診主要原因是已經發燒2天，本身有糖尿病病史，所以就幫他先做腹部超音波，要排除肝臟有沒有感染的現象，發現肝臟並沒有什麼特別的問題，因為聽診時發現心臟有很明顯的雜音，有雜音就是可能有感染的問題，心臟的感染就怕是心臟有內膜炎造成的問題，所以說有發燒的病史，還是建議他轉到彰基，特別是在心臟方面做進一步的心臟檢查。

診所院長王昶皓醫師表示，長期在診所就醫的68歲陳先生是很成功的轉診案例，診所長久以來和彰基有很好的合作模式，診所任何患者有需要，都是幫他們轉到彰基醫學中心。這一次，陳先生因為有身體上的不適，診所王愛軍醫師，很細心的幫他檢查後，發現可能有心臟方面的問題，所以很快速的就轉診到醫院，彰基提供很好的後續照護，讓患者能夠康復的出院。

感染性心內膜炎，這是罕見致命的嚴重疾病，每年每10萬人中僅3到10例，若未治療致死率會高達40%。此病人自述發燒、寒顫、食慾喪失，原以為是平靜的敘事，竟然是恐怖的序曲，死亡的陰影就像心跳一樣如影隨形。90％的病人就像感冒一樣，發燒、肌肉痠痛、食慾降低，但此疾病不緊急治療會進展成為心臟衰竭、心臟瓣膜結構損壞和血管栓塞、脾臟功能缺損等併發症而致死，盡早診斷和有效的治療相當重要。

彰基醫務秘書暨急診醫學部主任林晏任醫師表示，彰基與彰化縣超過150多家診所建立綠色通道，像這一位病人就經由診所的綠色通道送到彰基，10分鐘之內就已經進行相關的檢查，初步檢查就發現，病人有很嚴重的心臟問題、發燒，還有心肌酵素上升，研判很有可能是感染性心內膜炎。心內膜炎死亡率平均可以達到40%，不趕快醫治相當的危險，因為診所醫師警覺性很高，透過雙向轉診的綠色通道平台，病人很快地得到救治，這是一個相當好的醫學中心與基層合作的表現。

林晏任醫秘進一步表示，彰基不僅是彰化、雲林、南投唯一醫學中心，也串聯了三個縣市大小醫及在地診所。像這一次就是在地診所與彰基有非常好的結合，於黃金時間搶救病人生命，通過善用通訊軟體，能夠即時聯繫，實現對病人有效完整的醫療處置和回饋。這種雙向轉診的模式使得診所醫師感到安心，知道有彰基作為強大的後盾，能夠無後顧之憂的服務當地鄉親。同時，病人在疾病治療穩定後，也能夠回歸到就近的醫療診所回診繼續追蹤，減少了病人和家庭的不便。