阻生智齒牽引術 避開神經傷害降低不適

【記者林明佑／彰化市報導】一位壯年男性左側臉部疼痛不適約莫一周，前往牙科診所就診，發現是水平阻生智齒造成；由於牙根較靠近左下齒槽神經，術後神經受損風險較高，因此轉介至彰基醫學中心評估水平阻生智齒拔除。患者聽從醫師建議採用「類矯正水平阻生智齒牽引術」(阻生齒牽引術)，運用安全、舒適及快速癒合的方式將智齒移除，該患者智齒牙根已遠遠離開神經，骨頭也有相應生成，目前恢復狀況理想。

▲彰基口腔顎面外科主治醫師陳良誠表示，「類矯正水平阻生智齒牽引術」安全、舒適、快速癒合。（彰基醫院提供）

收治病例的彰基口腔顎面外科主治醫師陳良誠表示，經口內檢查、環口及電腦斷層影像，可見左下顎為一顆深埋入骨，而且完全沒有露出的水平阻生智齒，同時也清楚見到該左下顎智齒的牙根，緊鄰左下齒槽神經。該患者經轉介評估「阻生齒牽引術」，經說明相關手術風險後，表示對神經受損有疑慮，因此提供另一處置選項「類矯正水平阻生智齒牽引術」，並說明相關療程及風險，患者思考後決定安排此療程。

▲環口影像可見雙側阻生智齒牙根皆緊鄰下齒槽神經。（彰基醫院提供）

術中順利且無不適，術後一週回診拆線，患者表示服藥後回去皆無異狀，後續定期每兩週回診；術後一個月時，Ｘ光可明顯看見智齒牙根已遠離神經，與患者討論是否當次安排移除，又或者再牽引數週以利骨頭生成；患者經思量後，因局部牽引裝置皆無不適，就安排至術後兩個月方移除阻生智齒。術後一個月，可見智齒牙根已遠遠離開神經，骨頭也有相應生成，安排智齒切除後，患者目前恢復狀況理想。

▲傳統阻生齒切除手術常須面臨神經受損、術後嚴重疼痛等後遺。（彰基醫院提供）

傳統上，水平阻生智齒往往採用複雜性齒切除的術式，直接將阻生的水平智齒切割成小塊，一次取出。術後骨缺損的大小，就約莫是該顆移除智齒的大小，若無膠原蛋白的輔助，術後疼痛往往較為明顯，骨頭缺損的癒合也需要較長的時間。另外，阻生智齒往往埋藏較深，牙根常與下齒槽神經相鄰，單次手術的時程較長、拔除過程較易有痠軟不適的可能，也較容易面臨術後唇部麻木、下齒槽神經受損的狀況。

▲阻生齒牽引術及傳統阻生齒切除手術，比較一覽表。（彰基醫院提供）

該男性患者所採用的「阻生齒牽引術」，為二階段移除的術式。第一階段：將牙冠部位移除，第二階段：將矯正線材牽引出來的牙根取出，中間間隔約莫一至兩個月。利用矯正線材牽引的方式，顎骨缺損會因牙根地牽引而誘導生長，癒合也就自然較快，下齒槽神經受損風險也因為牙根的遠離而規避；再者，單一階段的手術時間都較短，術中及術後的不適感也因此降低。

陳良誠指出，在第一階段術後一個月時，由環口影像可見牙根已明顯遠離下齒槽神經。因此，與患者討論是否於此時間點拔除患齒，又或者繼續利用此牽引裝置拉動牙根，以利骨頭生長。患者經評估後，因為此裝置無任何不適，也不影響日常口腔清潔照護，所以決定繼續進行牽引。

第一階段術後第二個月，環口影像可見牙根部位已經用盡切除的牙冠空間，緊緊貼向前方鄰接的第二大臼齒，此裝置可謂運用完全，可以功成身退，因此安排移除裝置以及尚餘的牙根部。第二階段手術過程非常輕鬆，牙根早已遠離齒槽窩，只需要輕巧將的夾除即可完成手術；術後環口影像拔牙窩洞相較起來呈霧白色，象徵著有較好的骨頭缺損復原狀況。

陳良誠呼籲，水平阻生智齒為現代人常見的疾患，切莫因為口內沒有看到而忽視之，應該前往各牙科院所經醫師檢查，確認有無潛在口腔保健風險；彰基口腔顎面外科除熟悉於傳統複雜性齒切除的術式，更提供「阻生齒牽引術」以利民眾選擇。