染疫轉急ARDS啟用葉克膜搶救 中國附醫智慧醫療逆轉病情

【記者林明佑／台中報導】46歲的張小姐今年5月罹患新冠肺炎，病情急轉直下症狀加劇，被診斷罹患「急性呼吸窘迫症(Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS)」，命懸一線，立即接受插管治療，轉送到中國醫藥大學附設醫院負壓隔離加護病房，緊急啟用葉克膜暫代肺部功能，並組成跨科「急性呼吸窘迫症（ARDS）團隊」全力搶救，經住院35天後病情穩定，張小姐順利康復出院！

▲46歲張小姐染疫竟轉為重症「急性呼吸窘迫症」，中國附醫組成跨科「急性呼吸窘迫症（ARDS）團隊」，出動葉克膜搶救。運用「智慧醫療系統：急性呼吸窘迫症 即時監控面板」輔助病情研判，成功逆轉病情，住院35天康復出院。（圖／記者林明佑翻攝）

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科暨重症系主治醫師陳韋成表示，急性呼吸窘迫症（ARDS）團隊運用智慧醫療系統，透過視覺化資訊，即時監測數據變化施以關鍵呼吸治療-「肺保護通氣（Lung Protective Ventilation (LPV) 」，配合葉克膜體外維生系統，全力搶救張小姐。

▲中國醫藥大學附設醫院 智慧醫療改善臨床照護，透過視覺化資訊整合，輔助跨領域團隊合作。獲國際醫學龍頭期刊<重症照護（Critical care）>發表分享 。（圖／記者林明佑翻攝）

陳韋成表示，病人從進入隔離照護搶救，一開始急性生理和慢性健康評分(APACHE II score)預期其命危率高達70%，透過智慧醫療系統輔助，讓治療團隊精確投入潮氣容積(Tidal Volume; TV)，保護肺部減少傷害，以及正確投入抗生素和抗病毒藥物治療，經過15天葉克膜支持後，張小姐病情翻轉改善，於住院第23天順利拔管，經住院35天後病情穩定，張小姐順利康復出院！

▲「智慧醫療系統：急性呼吸窘迫症即時監控面板」輔助整合 ICU整體與個別嚴重度和死亡率資訊，提高警戒。（圖／記者林明佑翻攝）

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科暨重症系陳韋成主治醫師說，急性呼吸窘迫症(Acute Respiratory Distress Syndrome；ARDS)，是一種快速進展的廣泛性肺泡損傷伴隨嚴重低血氧，在重症醫學界是屬於跨科別的症候群，常見的原因有各種肺炎、敗血症、肺挫傷、胰臟炎等因素，病人因為呼吸衰竭以及多重器官衰竭住進加護病房，經常耗費巨大的醫護人力及醫療資源。在COVID-19 疫情席捲全球後，新冠病毒重症比率約5%，重症病患經常伴隨急性呼吸窘迫症（ARDS），截至今年九月，疫情已造成全球654多萬人死亡。

陳韋成進一步分析，急性呼吸窘迫症(ARDS)是相當棘手的併發症，文獻顯示，即使呼吸治療技術在現代醫學已大幅改善，嚴重ARDS死亡率仍高達88%。多數ARDS病人需要插管使用呼吸器以維持生命，過程中需要即時診斷，和一系列治療來改善預後，而「肺保護通氣（Lung Protective Ventilation (LPV) ）」為目前最有實證的治療策略。

中國醫藥大學附設醫院「急性呼吸窘迫症（ARDS）團隊」，運用智慧醫療系統改良介面，幫助跨領域團隊能即時以視覺化儀表版（Dash Board）全面掌握病人數據，成功治癒病程變化快速的急性呼吸窘迫症，其優異的臨床照護表現，獲得國際龍頭急重症醫學權威期刊「重症照護（Critical care）」的高度重視，相關臨床成效專文發表於今（2022）年8月分享成果。

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科暨重症系陳傑龍醫師表示，根據急性生理和慢性健康評分(APACHE II score) 可以反映收治ICU病人的病情危重程度，超過20分即屬高危險性患者，張小姐評估後為30分，預期死亡率高達70%。幸而在急性呼吸窘迫症跨領域團隊的照料下，接受抗生素和抗病毒藥物治療以及肺保護通氣策略，並於葉克膜體外循環支持下，病情漸漸改善，於住院第15天脫離葉克膜，第23天順利拔管，住院35天後病情穩定出院。

與資訊室合作構建「急性呼吸窘迫症（ARDS）即時監控面板」的曾皓陽醫師進一步補充，Power BI將原本散在系統各處的醫療資料統整，以即時監控面板表現每位病人的病情資訊及各類數值的趨勢；例如：病患狀態分布圖能呈現急性呼吸窘迫症病患比率，以及呼吸器、升壓劑和連續式透析使用的比率；依據PF ratio用升冪方式排序，讓病患篩檢更加快速，即時找出指標個案；進而輔助醫護快速掌握病情變化，早期落實肺保護通氣治療策略來提升病患的治癒率。